骨外科的现状

我们辽宁援冈比亚医疗队援助的医院叫爱德华· 弗朗西斯· 斯莫教学医院（Edward Francis Small Teaching Hospital，EFSTH），位于冈比亚首都班珠尔，其前身是创立于1853年的皇家维多利亚医院（The Royal Victoria Teaching Hospital,RVTH），是全国规模最大的综合性医院，也是冈比亚唯一一所教学医院。

骨外科是EFSTH最重要科室之一，以患者数量多，手术量大，医生任务繁重为特点，这里的大多数骨伤的患者都是车祸伤和高处坠落伤，这样的高能量损伤屡见不鲜。

医疗队进入临床工作已经一个月了，都逐渐适应了这里的工作节奏。作为骨科医生的我，深知自己肩负的任务和职责所在，很快就融入到新的工作环境中。从刚开始惊诧、抱怨、计较手术室的简陋，设备的落后，器械的粗糙，无菌条件的缺乏，到后来的积极寻求现有条件来解决患者的疾苦，主动参与患者的诊治，思想完全转变了。骨科的患者实在太多，唯有用自己的技术和热情来帮助他们。

迎接挑战

术前精心准备

12月19日是一个平凡又不同的周末。我们刚刚送走了启程回国第三批的医疗队员，忙碌于搬入驻地的时候，却收到了科室发来的求助的信息。

刚看到X光片子时，我有些犹豫了。不太清晰片子上，还是能诊断出是合并骨盆骨折的髋臼双柱骨折，又称“髋臼中心性骨折脱位”，是最为复杂髋臼骨折，手术风险极高，预后的好坏极大程度上取决于手术复位的质量。而骨盆髋臼手术由于学习曲线长，解剖关系复杂，被称为创伤骨科的“皇冠”领域，能熟练开展这个手术的专家少之又少，而且手术中对器械要求也极高。“EFSTH现有条件能行吗？”，反问着自己。从治疗方案到小小的螺钉选择，一一考虑进去。多年积累的临床经验支持着自己的信心:我是可以完成这样手术的。我欣然接受援非工作来第一个大的挑战。

鉴于患者伤情较重，手术复杂，医疗队队长郭权教授组织了多学科的会诊，医大附属盛京医院的放射科丁长伟教授进一步分析了骨折形态移位情况，坚定了我既定的手术计划。重症医学科专家的王宇飞医生和麻醉科专家的沈途医生指导了手术前后的治疗，对患者的围手术期做出有力保障。

经过一周多的观察和积极的术前准备，患者全身状态趋于平稳，我们便在28日开始了手术。

困难中的手术

28日中午11；30点左右，手术开始。

手术在有条不紊中进行。考虑到髋臼骨折粉碎严重，移位较大，为更好的完成复位和固定，我采用了前后联合，三切口入路（K-L入路+STOPPA+髂窝入路），无论对患者还是医生，这样大的手术都是考验。尽管术前做了精心准备，但是由于没有骨盆髋臼专用器械，手术着实费时，费力。后柱复位还是遇到不小的困难：松解，提拉崁入关节内的后柱骨块，轻轻撬拨压缩的臼顶关节面骨块，牵引，旋转髋关节，这样的动作反复多次，终于实现了后柱、后壁解剖复位。过程中，汗水不断充满了额头和双颊，这时，帮助我术中交流的翻译王彦飞教授，帮我擦拭汗水又成了一项他的主要任务。

后路的完美复位，给前路复位打下了良好基础，小心地避开有着“死亡之冠”之称腹壁下动脉和闭孔动脉交通支后，对前柱、前壁的复位和固定显得轻车熟路。手术成功地完成髋臼骨折的解剖复位和固定并稳定了骨盆。当地医生流露出赞许的目光，不时地竖起拇指。

时间到了下午3:30点左右，手术结束，历时4个小时。当下台时，汗水已浸透全身，累并快乐着！通过汗水中的挑战，感觉自己交了一份满意的答卷。

术后感激和憧憬的目光

这位不幸的患者叫西塞，是一名青年卡车司机，常忙碌于班珠尔市各大单位送水任务，当天为躲避行人，发生车祸。西塞是家里经济的支柱，在贫穷的岗比亚，可想而知他的家庭遇到了什么。幸运的是，命运给他关了一扇窗地同时，也给他打开了另外一扇窗。中国医疗队的到来，给他托起恢复健康地希望。

术后第一天，西塞的精神状态已经与术前的痛苦截然不同，髋臼骨盆骨折不稳定带来的恐惧完全消失，目光中充满着感激和美好未来的向往。

在新冠疫情下，这不仅是一台手术，更是逆行的我们援冈医疗队全体队员的担当。白衣挂甲，定当不辱使命。新的一年里迎接新的挑战，开启新的征程。我们将砥砺前行！

最后，为正被疫情侵扰的家乡沈阳人民送上祝福，祝愿你们早日战胜疫情，严冬过后，必将是美丽的春天！

中国医疗队：高延军 王彦飞

来源：中国（辽宁）第四批援冈比亚医疗队